椎间盘突出症的微创治疗

    椎间盘突出症是临床上常见的痛症，其发病率约为成人的1％～6％。主要是因为椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。
    一 传统的治疗方法有保守疗法、手术疗法。
    保守治疗包括卧床休息、药物、牵引、推拿、针灸、封闭等法，适合于初发或病情较轻的病例。其疗法目的是促使突出部位回纳，改善局部血液循环，增大椎间隙以减轻对神经根的压迫刺激，但此疗法多数不能彻底消除和回纳突出的椎间盘。目前，具备相当科研实力的机构，均要求保守治疗结合其他治疗同时进行，方可取得出众效果。
    手术治疗时，对病人实行开放性手术摘除突出的椎间盘，解除对神经根的刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复。手术方式成熟，疗效肯定。但手术治疗同时也存在创伤大、风险高、并发症多、术后恢复时间长等不足。手术治疗需切开浅层的皮肤、肌肉、黄韧带，甚至切除部分椎板、小关节突才能有效显露病变椎间盘，创伤很大，甚至会影响到脊柱的稳定性，导致继发性的腰痛。因椎间盘比邻脊膜囊、神经根等重要组织，手术风险高，尤其是在颈椎，术后截瘫的报道并不罕见。并发症多是手术疗法的另一个挥之不去的难言之痛，如术后感染、神经损伤、神经根粘连等等。
    二 现代医学总体向微创、介入、靶点治疗的大方向发展，在椎间盘治疗领域也不例外，相对传统手术而言，主要具有四大特点：定位精确、创伤小、恢复快、痛苦少。我院疼痛科治疗椎间盘突出症的特色手段主要包括：胶原酶溶解术、臭氧注射、超低温射频消融、DISC-FX系统髓核钳夹术等。
    （一） 臭氧溶解术
    臭氧具有极强的氧化能力，注入突出的椎间盘髓核组织，可以氧化分解髓核组织内的蛋白多糖等大分子聚合物，使髓核组织水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫，改善神经根的无菌性炎症，达到治疗的目的，使症状得以消除。臭氧对其他组织结构无任何损伤。臭氧注射到椎旁腰肌中可以消除腰肌劳损。
    1、安全系数高。在CT下定位，局麻下细针穿刺（22～24G，外径<1mm），穿刺准确、操作灵活。
    2、微创治疗风险小、无痛苦。比保守治疗有效，同时免除开刀之苦。
    3、疗效高,治疗椎间盘突出，一般只需注射1～2次，见效快。
    4、无过敏反应及其它明显并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会极低。
    5、将臭氧同时注射在椎间盘周围组织内，可以治疗颈腰肌劳损。
    6、年龄适应范围较广，本术对高龄患者是安全的。
    7、目前公认是治疗椎间盘突出症既免除开刀又具有良好疗效的最佳手段。
    （二） 胶原酶溶盘术
    胶原酶溶解术是指经皮穿刺，向病变的椎间盘注入胶原酶，以降解椎间盘的突出物，从而达到消除症状的一种介入疗法。
    胶原酶即胶原蛋白水解酶，它能有效地溶解髓核和纤维环中的ⅠⅡ型胶原，使之降为相关的氨基酸并被人体吸收，而不破坏组织细胞和神经细胞。对HB、乳酸蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害。 胶原酶作用时间为18-24小时。溶解物吸收需2周，术后的脊柱侧弯、直腿抬高角度增加，椎旁压痛的减轻出现较早。下肢无力及神经麻木恢复较慢。将胶原酶准确无误地注入突出部位，达到有效迅速降解椎间盘突出物，疗效显著提高。总优良率达85%以上。
    胶原酶溶核术介于保守治疗和手术治疗之间，是有创伤小，效果可靠，并发症少的特点。即使治疗无效也不影响保守治疗及手术治疗。
    （三） 射频热凝靶点穿刺技术
    射频热凝靶点治疗技术是直接使致病部分的髓核变性、凝固、收缩，减少体积，解除压迫，很少伤及正常的髓核组织，同时间接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，术后症状立即消失或减轻，适用颈腰椎间盘突出症患者
    1、高效安全。神经系统专用射频仪的的治疗电极只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用麻醉、镇痛药、抗生素、激素，只有一个物理变化过程，对人体无任何副作用，它把病变的随核组织直接去掉而不伤及正常组织，使治疗更绿色化、人性化。 
    2、精确定位。射频热凝靶点治疗在C臂X光机准确定位，数字减影下时时检测，导航系统的精确引导下直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确、更有效。 
    3、鉴别神经。神经系统专用射频仪所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能，能测到治疗范围1cm内的神经，并精确到分辨出运动神经和感觉神经，也就是说在治疗时你想损伤病人的神经都不可能。　　　
    4、温度可控。射频仪可任意调节温度，误差在2°C以下，确保治疗时的安全，治疗后不感染又不存在热损伤。
　5、精确计算。在治疗前把需要去掉的病变体积精确地计算出来，作出预案，也就是说病变的髓核有多少就去多少，使治疗更高效。
    （四） DISC-FX系统髓核钳夹术
    DISC-FX系统具有以下优点：
    1、因为采用后外侧入路，故①不需直接接触、牵拉硬膜及神经根，避免了术中损伤硬膜、神经根，以及术后硬膜外和神经周围瘢痕的发生，②保护了硬膜外及神经周围静脉系统，可以防止静脉淤滞和慢性神经水肿，③对包容型椎间盘突出，椎间盘内减压手术可以保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的机率。
    2、细小的工作套管使椎旁肌肉的损伤及失神经支配降到最小，而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会使得上述损伤较重。
    3、减少因开窗手术需要咬除部分椎板及关节突骨质，故而发生术后节段性失稳和滑脱的可能性极少。
    4、手术创伤小，切口仅约3mm，基本不需缝合，减少了伤口感染机会。
    5、术后疼痛轻、恢复快。DISC-FX系统手术病例由于创伤小，术后无需镇痛。术后1天即可下床活动。