早期诊断胎儿心脏病的法宝——胎儿超声心动图

    今天上午，一个家住霞山的朋友打来电话，着急地对我说：“我太太刚才去医院做围产期检查，发现胎心音不正常，不知心脏有什么问题？该做什么检查才能诊断清楚？”我安慰他说：“你不用紧张，你太太现在最宜做胎儿超声心动图检查，它能清晰显示胎儿心脏的结构，可发现胎儿心脏存在的问题。这种检查无创伤，对孕妇和胎儿都很安全。我们医院的心检中心已开展胎儿超声心动图检查，并且专业人员技术操作熟练，有丰富的诊断经验，你太太可到我院来检查。”
     胎儿先天性心脏病是最常见的致死性先天性畸形，也是最常见的先天性缺陷。据统计，其发病率约为成活新生儿的0.8%，其中复杂的、目前治疗手段尚不能达到良好治疗效果的或出生后早期死亡的先天性心脏病约占20%。复合性心脏畸形围产期死亡率高，手术治疗费用高，疗效差，给家庭和社会带来了严重的危害。因此，先天性心脏病产前诊断极为重要，它关系到我国人口素质的提高和优生优育的大事。胎儿超声心动图检查可对胎儿心脏疾病给予产前诊断，从而使胎儿心脏病得以及时诊治，并为临床提供是否须终止妊娠的科学依据。
     一、胎儿心脏疾病的分类
    （一）胎儿心力衰竭
    （二）胎儿心律失常
    （三）胎儿先天性心脏畸形
    1、左心系统畸形：左心室发育不良综合征、主动脉狭窄、主动脉缩窄、主动脉弓离断、二尖瓣畸形。
    2、右心系统畸形：右心室发育不良综合征、室间隔完整型的肺动脉闭锁、肺动脉狭窄、三尖瓣闭锁、三尖瓣下移畸形。
    3、间隔缺损：房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜垫缺损、永存动脉干。
    4、大动脉及锥干畸形：大动脉转位、法洛四联症、右室双出口。
    5、其他：双腔右心室、单心房、单心室、三房心、肺静脉畸形引流。
    （四）胎儿先天性心肌疾病
    1、心脏肿瘤。
    2、原发性肥厚性心肌病。
    3、心内膜弹力纤维增生症。
    二、胎儿超声心动图检查适应证
    （一）母体方面
    1、高龄孕妇（年龄大于35岁）、有不正常妊娠、流产、引产史、先天性心脏病家族史、先天性心脏病生育史等。
    2、孕妇接触致畸药物；
    3、妊娠早期接触放射线、汞化合物、油漆、农药、染发剂或服用抗癌药物、化学制剂等。
    4、母体感染病毒，如风疹病毒、梅毒、巨细胞病毒、肠道病毒；
    5、母体疾病，包括孕妇患胰岛素依赖型糖尿病、甲状腺机能亢进症、嗜铬细胞瘤、苯丙酮尿症、系统性红斑狼疮，尤其是伴有抗RoSSA抗体阳性者等；
    （二）胎儿方面
    1、胎儿心律失常，包括心动过缓（小于120次/分）、心动过速（大于200次/分）及心律不齐。；
    2、胎儿超声心脏四腔观检查，发现异常或可疑异常；
    3、双胎输血综合征；
    4、已经证实的胎儿非整倍体染色体异常；
    5、已经证实的胎儿其他畸形；
    6、其他：胎儿水肿，包括胎儿皮下、体腔（胸、腹壁）积液，心包积液；羊水异常，羊水过多或羊水过少；胎儿宫内发育迟缓。
    从广义来讲，胎儿超声心动图检查没有禁忌证。
    三、胎儿超声心动图检查最佳时期：
    早期胎儿心脏小，心脏结构显示不清；晚期胎儿骨骼发育后及胎方位的变化，影响胎儿心脏的探查质量，故选择最佳时期行超声心动图检查尤为重要。在15孕周的胎儿诊断先天性心脏病才有效，20周-28周为胎儿超声心动图探查最佳时期。对22孕周后仍不能明确先天性心脏病或可疑先天性心脏病者，可于半个月随访一次。
    有报道1/3胎儿心脏病不伴有先天性心脏病高危因素，若仅对高危因素胎儿做超声心动图检查将造成1/3的胎儿心脏病漏检。在欧美、日韩和中国香港地区，超声心动图已纳入常规产前检查中，发现严重心血管畸形的胎儿采取终止妊娠等方法，可有效降低复杂先天性心脏病患儿的出生率，这对于社会、家庭及胎儿都有重要意义。因此建议尽可能产前每个胎儿做一次超声心动图检查。
    目前，我国能规范开展胎儿超声心动图检查、进行先天性心脏病产前诊断的医疗机构及专业技术人员较少，建议需做胎儿超声心动图检查者，请到具有较高的胎儿超声心动图专业技术操作水平及诊断水平的医院来。湛江中心人民医院心检中心开展胎儿超声心动图检查已有较长时间，专业人员有丰富的技术诊断经验，检查诊断准确率达95%以上，为优生优育做了大量的有益工作。