手术前患者的营养支持

    一般患者在手术后会很重视饮食营养，但很多患者不知道手术前进行营养支持一样重要。
    在医院，营养不良一直是影响外科手术患者结局的重要因素，文献报道，营养不良患者的创伤愈合缓慢，免疫应答能力受损，手术耐受能力下降，术后并发症的发生率20倍于无营养不良者，并且住院时间长，花费多，病死率亦高。营养支持能改善患者的营养状况，提高对手术的耐受能力，减少术后并发症，提高康复率和缩短住院时间。
    手术前营养不良的常见原因：
    1、摄入量不足或不充分    很多疾病患者常有食欲缺乏、疼痛，难以进食等现象，容易导致某种营养素缺乏或营养不良。
    2、需要量增加     慢性消耗性疾病、发热、感染、甲状腺功能亢进等。
    3、消化吸收障碍      患食管癌、胃癌、短肠综合征、呕吐、腹泻及消化吸收功能低下或严重功能障碍的患者。
    4、丢失过多     溃疡性结肠炎、胃、十二指肠溃疡等致的慢性消化道出血及肠瘘、创面渗出等，都会造成蛋白质丢失和电解质的紊乱。
手术前的营养改善
    1、高能量碳水化合物饮食    血糖正常的患者给予高碳水化合物饮食可供给患者充足能量，减少蛋白质消耗，促进肝糖原合成和贮备，防止低血糖现象的发生，保护肝细胞免受麻醉剂损害。
    2、高蛋白质     外科手术患难者必需供给充足蛋白质，给予高蛋白饮食，可纠正病程长导致的的蛋白质消耗，减少术后并发症，可供给100—150g/d，或按每天1.5—2g/kg。蛋白质缺乏使血桨蛋白下降，致营养不良性水肿，对术后伤口愈合及病情康复不利。
    3、适量补充维生素    维生素C可降低毛细血管通透性，减少出血，促进组织再生及伤口愈合。维生素K主要参与凝血过程，可减少术中及术后出血。B族维生素与能量代谢关系密切，缺乏时会导致代谢障碍，影响伤口愈合和失血耐受力。维生素A能促进组织新生，加速伤口愈合，故在手术前应适量补充足够维生素。
    特殊疾患者群手术前的营养支持
    1、高血压患者   在进行临床药物治疗的同时，还应严格限制食盐和脂肪的摄取；应给予低盐低脂低胆固醇饮食，待血压保持稳定在安全水平再手术，以防术中出血过多。
    2、低蛋白血症及腹水患者    许多重症肝炎和肾脏病患者，常有贫血、低蛋白血症及腹水的症状，除根据病情和手术类型可以考虑给予输血、血浆及白蛋白，饮食应补充足够蛋白质及能量，尽快在手前改善症状。
    3、糖尿病患者    除给予胰岛素外，术前应严格定量供给饮食，使血糖接近正常水平，尿糖定性转阴性。血糖控制不佳的患者，手术后应激时血糖更易升高，容易导致伤口感染，影响伤口愈合，增加手术后并发症的发生风险。
    4、肝功能不全患者   手术前给予高能量、高蛋白、低脂肪饮食，充分补给各种维生素，以促进肝细胞再生，改善肝功能，增强肌体抵抗力。
    5、消瘦患者   应适当增加能量和蛋白质摄入，以期增加体重并提高血浆蛋白水平。
    6、肥胖症患者   宜给予低能量、低脂肪饮食，降低体重，同时避免体脂过多对伤口愈合的影响。其饮食可按照适宜能量、低脂肪、高膳食纤维的原则给予。

摘自《实用临床营养手册》