怎样看乙肝两对半定量检测结果

    乙型肝炎是一种常见病、多发病。据统计，全国人群乙肝表面抗原携带率高达7.18%，约有9300万人，乙肝表面抗原阳性者最终约有1/3转变为慢性迁延性肝炎，这其中又有约1/3可能转变成肝硬化，肝硬化患者中约1/3又可能转变成肝癌，由此可见，乙肝给我们的生活和工作带来了很大的困惑。为了做好乙肝的防治，乙肝两对半的检查便显得尤为重要。
    随着临床医学检验技术的不断进步，检测乙肝的技术与方法也不断得到更新，乙肝两对半检测的灵敏度同准确性都大为提高，这无疑给临床的诊治带来便利。但由于新方法及灵敏度的提高，加上部分病例的病毒变异或和亚型的存在、抗原复合物的形成、主动或被动免疫的表现、药物治疗的表现及免疫缺陷或耐受等因素，致使部分两对半定量检测结果与常见模式不尽相同，很多患者拿到两对半结果后却看不明白，尤其对那些不常见的两对半结果模式就更感疑惑，那么对于两对半检查结果应如何解读呢？
    乙肝两对半包括：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb），
五项指标出现在化验单上可表现为如下若干种模式，其意义各不相同，须认真识别。

    表中全阴，全阳，4、5阳，2阳，2、4、5阳，1、5阳，2、5阳，1、4、5阳，1、3、5阳等模式较为常见，对于临床上不常见的模式又该如何解读呢?
    一、HBsAg与HBsAb同时阳性：
    一般情况下，血清中HBsAg与HBsAb不可能同时存在，但随着大量乙肝治疗药物、乙肝疫苗及灵敏度更高的检测技术的应用，这种结果模式的出现有所增加。主要原因有：
    1、出现α决定簇变异的病毒株，产生免疫逃逸现象，从而与HBsAb并存；
    2、乙肝病毒携带者接种疫苗，产生HBsAb，但由于S基因的变异，其编码的HBsAg抗原性改变，原型HBsAb不能将HBsAg清除，同时由于干扰素治疗过程中，出现HBsAb血清转换，且因S基因的变异而不能将HBsAg清除，故出现同阳现象；
    3、 HBsAg与HBsAb形成了免疫复合物，这种情况也会检出同阳的现象。因此，临床上会见到1、2、3、5阳或1、2、4、5阳的模式。
    二、HBeAg与HBeAb同时阳性：
    HBsAg阳性一般反应HBV复制活跃，传染性较强，抗-HBe一般在HBeAg由阳转为阴后产生，表明部分病毒被清除，病情有所缓解，传染性降低。在慢性乙肝的治疗过程中会发生HBeAg向HBeAb的血清转化，处于血清转换期，但肝细胞仍有炎症损伤，需密切观察。
    三、单独抗-HBc阳性：
    由于HBcAg的高免疫原性，故 HBcAb可以持续存在数年至数十年。低浓度的HBcAb表示乙肝病毒既往感染，常与HBsAb阳性并存。
    加上前期血源性疫苗的大量应用，一部分接受疫苗的正常人群在HBsAb产生的同时，HBcAb也会低浓度存在，因此原倍血清的抗-HBc 阳性率可达50%以上，常出现2、4阳性的模式，其中有相当部分是由于稀释而导致的假阴性，2、4、5阳的模式在我国较为常见。
    四、HBsAg单独阳性：
    随着高灵敏度检测方法的应用，单独HBsAg阳性的比例有所增加，一般见于急性HBV感染的较早期，应结合临床诊断进行分析，如肝功能指标AST的升高，提示可能处于乙肝感染的早期或低水平感染。