连续性肾脏替代疗法（CRRT）的应用——重症患者的福音

    编者按：近日，笔者到肾内科去为一位送锦旗的患者拍照。当看到患者神采奕奕，精神抖擞与医务人员一一握手时，笔者根本想不到他是曾经在鬼门关中转了一圈的人，笔者了解到该患者经过连续性肾脏替代疗法（以下简称CRRT）治疗后脱险，2个月后就完全康复出院的事后，就找到泌尿系疾病诊疗中心常务副主任兼肾内科主任、血液净化中心主任曾蕾副主任医师（以下简称曾），向她具体了解一下CRRT的优点与适用范围。
    笔者：请问曾主任，什么是CRRT呢？
    曾：CRRT的全称为“连续性肾脏替代疗法”，又称“连续性血液净化（CBP）”，是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，采用每天连续24小时或接近24小时的连续性血液净化疗法以替代受损肾功能，早期通过简易的装置应用于急性肾功能衰竭的治疗。近年来，随着该技术的日趋完善和成熟，CRRT以其床边、持续、等渗、高效、接近人体生理性内环境等显著特点，在各类危重患者，尤其是多脏器功能衰竭的危重患者抢救中起到了不可替代的重要作用。
    笔者：那CRRT治疗适应范围有哪些呢？
    曾：CRRT的治疗适应范围包括急性肾功能衰竭，多器官功能衰竭，严重创伤、感染、烧伤、急性坏死性胰腺炎，化学中毒等，近年来扩展到人工肝支持系统以及顽固性心脏衰竭、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种急、危重病情救治中的重要支持措施和跨学科、跨专业治疗的新技术方法。CRRT的成功开展使我院血透的治疗技术水平达到了更高更新的层次。
    笔者：能结合具体的病例谈下CRRT的疗效吗？
    曾：好的。例如刚才送锦旗那位病人，39岁，患Ⅰ型糖尿病、继发性急性胰腺炎、多脏器功能衰竭、原发性血小板减小症等多种疾病，送来科室时已经心跳、呼吸停止，全身肿胀、特别是眼球结膜明显水肿，濒临死亡。父母悲痛欲绝，想不到白发人送黑发人。病人随即转入内科ICU，经会诊后，我科马上对他进行CRRT治疗，10天后，病人完全意识清醒，恢复自主呼吸，撤下呼吸机，治疗2个月后，身体已完全恢复健康，他父母非常高兴，见人就说我们给了他儿子第2次生命。
    有位19岁的妙龄少女，因爱情遇挫一气之下喝下剧毒致命农药百草枯，用CRRT治疗3次后，该少女完全康复并出院回家。
还有一位是急性胰腺炎的的患者，因本身患有严重的消化性疾病，被其它医院医生开出了病危通知单，做了11次CRRT后，不仅免去传统开刀的手术治疗，还康复出了院。
    最后1位是53岁的阿叔，他同时患有糖尿病、高血压和腹主动脉瘤，去年12月突发呼吸困难，急性左心衰入院，2次CRRT后，已明显改善症状，并成功进行了介入手术，解除了他身上的一块定时炸弹。
其实，象这种来时病人病情已经非常危重，甚至被其它医院已经宣判死刑的病人，经过CRRT后治好的例子枚不胜举。目前，湛江市只有我院和附属医院拥有此项技术。
    笔者：那CRRT与普通的血液透析机有何不同呢？
    曾：与传统非床边血滤相比，CRRT能过滤大分子的物质，如抗体、毒物；普通的血液透析机只能过滤小分子物质，如尿素等。且CRRT的操作方式更先进，计算更精确，安全性能更稳定，治疗效果更好，相关并发症和出血等比普通的血液透析机发生率明显减少。
    笔者：肾脏疾病这么可怕，人们要注意哪些防范措施呢？
    曾：肾脏病的发病率较高，且每年新增人群为10-20%。要预防肾脏病，人们在日常生活中，一是要注意自身的身体变化，如体重的变化、尿量的变化、是否腹胀、浮肿、呕吐等；二是有糖尿病、血尿、蛋白尿的病人建议毎3个月看1次肾科医生，尽早做相关检查，评估肾功能；三是有肾炎、肾脏病的病人要毎3-6个月看1次医生，并坚持服药，特别是慢性肾脏病的患者要关注病情的进展。