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糖尿病性视网膜病变激光治疗
作者： 湛江中心人民医院 来源： 湛江中心人民医院 编辑： 湛江中心人民医院 发布时间： 2013-07-03 点击数： 1947
糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管特异性的眼底改变，是成年人失明最重要的原因之一。
糖尿病分I型与II型，其中I型视网膜病变严重者比例较II型糖尿病者多。糖尿病视网膜病变又分为增生型和非增生型。临床常见的主诉为视力下降。在非增生期病变中眼底改变为黄斑水肿、出血、缺血或硬性渗出，侵犯黄斑中心凹是其视力减退的常见原因。增生型视网膜病变眼底见有牵拉性视网膜脱离，使视力严重减退。病变重要的临床病理过程为微血管瘤形成，视网膜毛细血管和小动脉闭锁，新生血管增生和纤维组织增生以及玻璃体内纤维血管组织收缩和并发视网膜脱离。
治疗：早期严格控制糖尿病代谢絮乱，控制高血压、高血脂，可使视网膜病变减轻。糖尿病视网膜病变的眼局部治疗包括激光光凝、冷冻和手术。
糖尿病性视网膜病变的激光光凝有：黄斑区病变的激光光凝；全视网膜激光光凝、象限性视网膜光凝。
一、糖尿病性视网膜病变的激光光凝治疗：
适应症：黄斑局部水肿和囊样水肿。缺血性病变一般不作光凝，除非同时合并有黄斑水肿。增生性黄斑病变不适合作激光光凝。
效果：大部份患者激光光凝治疗后黄斑水肿减轻或消退，视力进步。小部份激光光凝后观察至11周黄斑水肿不消退，视力低于0.5，可考虑再作荧光血管造影，以确定水肿部位 ，再次作激光光凝治疗。
二、全视网膜激光光凝治疗：
适应症：适于增生前期和增生期患者，即视网膜有大量出血、微血管瘤、棉絮样斑、视网膜内血管异常和视网膜静脉呈珠状等，荧光血管造影有大片无灌注区形成。
效果：①全视网膜光凝可使视网膜水肿消退、渗出吸收、新生血管消退或缩小，玻璃体出血减少，视力进步或保持不变。国内曾报导激光光凝后视力进步在13.7%～60.6%之间，减退者为10.1%～40.9%，增生前期的治疗效果比增生期的效果好。②全视网膜光凝后新生血管大多数可全部消退，消退率为36%～100%。③激光光凝远期效果：与年龄、病程、饮食控制、血糖水平、血压、全身情况如肾功能等有关系。未治疗者预后明显不良。