胃肠道疾病诊断的新武器——超声影像检查

    邓伯这阵子老觉得胃口不好，在女儿的陪同下来我院看门诊，门诊医生经仔细询问病史后建议邓伯进行胃肠道方面的重点检查，但邓伯的胃镜和x线钡餐结果确是正常的。为了排除肝胆方面的病变，医生建议他常规检查了B超，肝胆倒是没发现问题，但却在他左上腹发现一个实性包块。后来邓伯经外科手术切除腹腔包块，经病理证实为胃壁外生性的间质瘤。以往，胃肠道疾病的诊断常依靠胃镜和x线钡餐检查。胃为空腔脏器，常有气体影响，超声从体表探测不易得到满意的声像图，故这一检查手段应用受到很大程度的限制，不能成为临床医生的常用武器。近年来由于胃肠声学造影术及超声内镜两项技术的发展和应用，拓宽了胃肠疾病的诊断范围。超声检查可清晰显示胃肠壁的层次结构，发现胃肠壁肿瘤的部位、大小和形态，估计病变侵犯胃肠壁的程度，特别是了解周围器官的转移情况，弥补胃镜和x线检查的不足，为临床治疗方案的选择提供了可靠的依据。  
    一、检查方法
    【常规超声检查方法】
    (一)经腹壁超声检查法
    空腹检查：检查应禁食8--12小时，空腹检查。 
    (二)胃肠造影超声检查法
    (1)胃造影检查法：查前需于前一天晚餐后禁食至翌晨检查。检查时需口服造影剂(胃快速显像剂10～20ml加入温开水中)500～800ml，使胃充盈。
    (2)肠造影检查法：查前一天晚餐后禁食，并服用轻泻剂，次晨进行清洁灌肠，10分钟后排出灌肠液再进行检查。患者口服20％甘露醇液250ml，10--20分钟后加服温开水300ml，30～45分钟空回肠充盈显像检查，1小时后可进行结肠检 查。
    (三)灌肠检查法
    患者检查前应适度充盈膀胱，在清洁灌肠后，取右侧卧位，将已消毒的直肠双腔管送人肛门，使气囊位于肛门括约肌以上，然后向气囊注水约20ml并夹紧通气管，使其压迫肛门防止液体外流，此时，嘱患者平卧，向管内注入生理盐水800～1000ml后将管夹紧，使结肠各段及直肠充盈，后对各段肠管进行经腹超声检查。
    【特殊超声检查方法】
    (1)超声内窥镜检查方法：超声内窥镜是超声诊断仪和内窥镜组合一体的检查仪器。采用高频率(5.0～l0.0MHz)探头，检查方法与一般的消化内镜相同，通过食管可直接插入胃和十二指肠内腔，观察胃壁的结构，判断病变的大小和浸润深度及邻近脏器受侵情况。
    (2)经直肠超声检查：采用直肠探头插入直肠进行扫查。可观察直肠黏膜下病变及周围组织侵犯情况。
    (3)三维超声检查方法：三维超声是大容量快速运算的计算机系统和获得连续完整的系列超声图像信息的一种探测装置。通过在x、Y、z三种轴向的旋转及任意切割，可动态连续地多角度、多层次观察充盈胃腔的立体形态及发现细微结构。
     超声应用于胃肠道疾病的诊断的优越性越来越明显，由于它的方便、无创、价格低廉及可重复性高，受到了临床医生及患者的重视。我院超声影像科在这一方面做了大量的努力与尝试，积累了丰富的经验。