镜下的艺术—关节镜下治疗后交叉韧带止点撕脱骨折

       近日，湛江中心人民医院骨外四科（关节、运动医学科）成功为一患者施行经关节镜下骨折复位治疗后叉韧带止点撕脱性骨折。此例经微创小切口用锚钉高强度线复位带袢钛板弹性固定后交叉韧带撕脱骨块的手术完成，标志着我院骨四科运动医学技术水平再上新的台阶。

       患者是一名中年女性，因“不慎摔伤致右膝关节肿痛、活动受限8天”入院，阳性体征：右膝关节肿胀明显，右腘窝处压痛明显，可触及骨摩擦感，右膝浮髌试验阳性，抽屉试验可疑阳性，右膝麦氏试验，关节研磨试验查体不配合，右足背动脉搏动可，右足足趾感觉运动可。辅助检查提示：2021-08-18外院右膝关节CT提示右侧胫骨平台后部粉碎性骨折；右膝关节腔内积液积血。我院右膝关节MR提示右膝前后交叉韧带损伤；右膝外侧半月板前角损伤；右膝关节积液。

（顺序为从左到右）

图1 （术前）右膝关节X光片

图2 （术前）右膝关节CT片 矢状位

图3 （术前）右膝关节MR片 矢状位

       入院后，李洪波主任和肖刚主任结合患者的病史和查体，认真剖析患者右膝关节CT和MR后表示：患者右膝后交叉韧带止点撕脱骨折合并前后交叉韧带损伤诊断十分明确，鉴于患者作为一名工人，以后从事体力活，早期撕脱骨折复位固定，恢复前后交叉韧带解剖和生理功能极其重要，避免减少相关并发症。考虑到患者的早期功能锻炼和美观等综合要求，经科室人员认真反复讨论，确定最佳手术治疗方案，决定行关节镜下右侧胫骨平台后交叉止点骨折复位内固定术+关节镜检。此次手术方案不止考虑了撕脱骨折复位固定，还能进行关节镜检查，可视下进行韧带和半月板探查修补，同时微小切口保证美观和早期功能锻炼。

      手术如期进行，经团队密切配合，精准操作，仅用1小时完成了关节镜下右胫骨平台后交叉止点骨折复位内固定术+前交叉韧带紧缩术+滑膜切除术，术程顺利。患者目前病情稳定，恢复良好，逐步加强膝关节功能锻炼。患者亲身感受右膝关节日渐康复，对科室医护表示感激，努力争取早日回归正常的生活和工作。

▲右膝后交叉韧带止点撕脱骨折复位固定

▲伤口图片

▲右膝关节术后复查X线片

相关知识

       后交叉韧带的解剖是滑膜外关节囊内韧带，起于股骨内侧髁前外，止于胫骨近端后侧，主要作用是限制胫骨后翻。其厚度和强度是前交叉韧带的两倍，故后交叉韧带很少损伤。后交叉韧带止点撕脱性骨折常见的损伤情况有膝关节屈曲状态下外力直接作用于胫骨前侧以及膝关节严重过伸状态（运动员多见），此类骨折以男性多见，而单纯后交叉韧带损伤在胫骨附着点最常见，达40%-50%，股骨起始端和中间段少见。损伤分级（Meyers 和McKeever分级）分3型，：1型:骨折无移位；2型:骨折轻度移位，伴撕脱物后部提高；3型:骨折断端完全分离。因此1型的撕脱骨折极其容易漏诊，在X线片可表现为阴性结果，若有外伤史，伤后膝关节持续疼痛，活动加重，可进一步行CT和MR检查。2型及以上或合并其他韧带损伤就需要外科手术治疗。

科室简介

       骨外四科主要涉及关节和运动医学。在李洪波主任和肖刚主任带领下，熟练开展膝关节镜、肩关节镜、髋关节镜、踝关节镜等，能在可视化下进行骨折复位固定、韧带损伤修补或重建、半月板缝合、滑膜清除、异物取出等术式。关节镜有创伤小，相对安全系数高，手术切口小，能早期功能锻炼等优点。

专家介绍

李洪波 主任医师 教授

       原江西省人民医院关节外科病区主任、骨科行政副主任，担任中华医学会运动医学分会委员、江西省运动医疗分会副主任委员等多项职位；发表学术论文10余篇，SCI3篇，主持省级课题3项；先后至韩国明洞大学附属医院、德国汉堡人工关节置换中心医院（Endo Klinic）、德国德累斯顿大学Dresden University综合医院等国外多家医院访问学习。

      擅长髋、膝、肩、肘关节置换手术及各类术式；各类保髋、保膝手术、运动创伤、关节镜技术、关节创伤、复杂骨折、足踝损伤及各种骨病等疾病诊疗，个人主刀开展手术量超过1.5万台。

肖刚 科副主任 主任医师 教授

       中华医学会骨科学分会足踝外科学组青年委员、广东省基层医药学会骨重建专委会副主任委员、广东省医师协会儿童骨科委员、湛江市医学会骨科分会副主任委员及湛江市骨科重点实验室副主任等学术职务。

      曾赴中山大学附属二院及三院学习关节外科和脊柱外科，赴南方医院、北京积水潭医院学习运动医学专业。在人工关节置换及保关节治疗、关节镜技术、四肢骨折微创、骨病、骨肿瘤、小儿骨科及矫形外科等方面积累了丰富的临床经验，在粤西地区最早成功开展关节镜技术治疗膝关节疾病。荣获省市级科研成果奖5项，国内核心刊物发表论文十余篇。