生命大抢救——我院心脏大血管外科8小时成功救治主动脉夹层患者

       近日，我院心脏大血管外科杨文凯博士带领团队为Stanfor A型主动夹层患者黄某成功施行 “升主动脉+主动脉全弓人工血管置换+远端支架象鼻植入术”。

       家住徐闻县60岁黄女士,一天凌晨突发胸背部剧痛，呈撕裂状疼痛，休息后也未得到缓解。疼痛时脸色苍白、大汗淋漓，辗转难忍，家人迅速将她送到徐闻县人民医院，经检查高度怀疑主动脉夹层Stanfor A型,当地医院紧急联系我院心脏大血管外科杨文凯博士，于当天下午送至我院心脏大血管外科。经详细了解病情、查体、阅读全主动脉CTA后，确诊黄女士患有“1.主动脉夹层（Stanfor A型）2高血压病 III级  3.大量心包积液”，这说明夹层压力很高，随时有心包填塞和主动脉破裂风险，生命危在旦夕。

      通过与患者家属充分沟通，心脏大血管外科紧急启动多学科会诊，麻醉科、ICU、输血科、体外循环组以及手术室等各方面人员紧急集合，共同制定抢救方案，快速做好术前一切准备，一场与死神赛跑的手术有条不紊地开展。

       下午15时，黄女士被送进手术室，情绪的波动、面对手术的恐惧等心理变化，均可造成血压飙升，极易造成主动脉夹层破裂。麻醉科主任陶涛以及主麻谭瑞丹副主任麻醉师，根据自身丰富的麻醉经验，结合黄女士病情，为其选择了适量的镇静、镇痛药物，控制好血压和心率。紧接着手术进入关键时刻。手术由心脏大血管外科杨文凯团队拆除黄女士体内主动脉夹层这颗“炸弹”。深低温（体温22℃），体循环、选择性脑灌注······五个大血管的吻合、复温、心脏自主复跳、停体外循环机、拔管、关胸、止血…手术按计划进行。至晚上23时30分，包括心脏大血管外科、麻醉科、手术室、体外循环组、输血科、外科ICU等数十位医护人员连续奋战8小时，为黄女士进行了“升主动脉+全主动脉弓人工血管置换+远端支架象鼻植入手术（简称孙氏手术）”，术后黄女士生命征平稳，送外科ICU监护室继续治疗。术后第五天，黄女士就转出外科ICU，回到普通病房，恢复正常饮食。

       心脏大血管外科杨文凯博士强调，高血压病、马凡氏综合征等疾病的患者是主动脉夹层发病的高危人群，其中以高血压病为最常见病因，规律服药、控制好血压、定期体检是有效的预防手段。一旦出现胸痛、腰背部剧痛，必须高度怀疑主动脉夹层的存在，争分夺秒，尽快治疗，及时拆除这些“炸弹”。他介绍，主动脉夹层是指各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血压通过内膜破口进入主动脉壁中层而形成主动脉壁血肿，导致血管壁分层的主动脉极不稳定，特别容易在血流冲击下发生破裂死亡，是心血管疾病中的急危重症。StanforA型主动脉夹层，是指病变累及升主动脉的夹层，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在发病后24小时内，每小时死亡率增加1%-2%，48小时内的死亡率约50%,一周内死亡率约75%。主动脉夹层一旦确认，在没有手术禁忌症的情况下，应尽快手术治疗。

       我院为Stanfor A型主动夹层患者成功施行 “升主动脉+主动脉全弓人工血管置换+远端支架象鼻植入术”，体现了我院心脏大血管外科临床救治能力的不断提升。现科室负责人杨文凯博士，是我院2019年11月引进的学科带头人,擅长心脏及大血管疾病的外科治疗,冠心病的基因及分子治疗。从事心脏外科工作20余年，可独立开展冠脉搭桥、主动脉A型夹层的手术治疗(Bentall+孙氏手术)、应用ECMO抢救心肺功能衰竭病人等多项新技术。在先天性心脏病、瓣膜病(风湿和退行性变)、冠心病和大血管疾病的诊治及瓣膜成形、冠脉搭桥技术方面具有丰富的临床实践经验。近四个月以来，其带领心脏大血管外科团队已累计完成了近30台高难度的心脏疾病方面的手术。包括：3例A型主动夹层患者手术；81岁高龄患者的瓣膜置换和成型；79岁高龄的患者行冠状动脉搭桥+左房粘液瘤清除；急诊主动脉介入支架挽救即将无尿的76岁B型主动脉夹层患者；一体式支架治疗腹主动脉瘤患者等。

      下一步，我院心脏大血管外科将持续提高临床诊治技术水平，提升我院高水平医院的影响力，为粤西人民提供优质的医疗服务。