谈谈甲状腺功能亢进症

     甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是指多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症，临床上常以甲状腺肿大、突眼征以及基础代谢率增高等甲状腺激素过多症候群为主要表现。 根据不同的病因,甲亢可分为许多种:
①甲状腺性甲亢：甲状腺自身功能亢进，弥慢性甲状腺肿伴甲亢症、多结节性甲状腺肿伴甲亢自主性高功能性甲状腺腺病、甲状腺结节或腺瘤（碘甲亢、滤泡性甲状腺癌、甲状腺炎甲亢）。②垂体性甲亢。③异源性TSH综合征：其他疾病伴发甲亢，如绒毛膜上皮癌伴甲亢、葡萄胎伴甲亢、肺癌和胃肠道癌伴甲亢。
    最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿，也称格雷夫斯氏病，即通常简称甲亢，而其他甲亢常说全称，毒性弥漫性甲状腺肿约占所有甲亢的70％以上，我国曾有调查显示甲亢总发病率3％，其中女性为4.1％，男性为1.6％。主要是由于机体免疫功能异常，使甲状腺产生过多的甲状腺激素引起的；除了自身免疫以外，精神因素、遗传、交感神经刺激等均与本病的发生有关。  临床表现： 甲亢是全身性疾病，全身各个系统均可有异常。特征性的临床表现,概括起来有三方面：①代谢增加及交感神经高度兴奋的表现。病人常有多食、易饿、消瘦、无力、怕热、多汗、皮肤潮湿，也可有发热、腹泻、容易激动、好动、失眠、心跳增快，严重时心律不规则,心脏增大,甚至心功能衰竭。②甲状腺为程度不等的弥漫性对称肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称，或肿大不明显。肿大程度与病情不一定平行，由于腺体中血管扩张和血流加快,在肿大的甲状腺上可听到杂音,或可以摸到如猫喘一样的颤动。③眼部改变。由于交感神经过度兴奋，可表现眼裂变大、眼睑后缩、眨眼减少，呈现凝视状态或惊吓表情。有的病人由于眼部肌肉受侵犯，眼球活动受限制,产生视物成双的复视现象或眼结膜、角膜水肿,也可破溃。病人常有眼球突出。眼部病变严重的可有视神经乳头和（或）视网膜水肿、出血，视神经受到损害可引起视力减退，甚至失明。 甲亢的诊断：临床证据，眼征、甲状腺肿大、甲状腺血管震颤和杂音、双手平衡举向前时有震颤。甲状腺功能检查，FT3、FT4、TT3、TT4水平升高，超敏TSH水平下降。甲状腺彩超可发现甲状腺肿大，血流丰富，呈现“火海征”。放射性碘吸收试验，甲亢病人３小时及２４小时吸碘率明显增高，吸碘率高峰提前。
    甲亢的治疗：甲亢有三大疗法，即药物、放射性同位素和手术治疗，药物治疗通过抑制甲状腺激素的合成，放射性碘和手术通过或破坏或减少甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的合成。
    1、药物治疗是各类甲亢的首选,正规西医治疗甲亢可分为初治期、减量期和维持期，整个病程大约1-2年，病程中需要定期化验，并根据化验结果调整用药。
    2、放射性碘（碘131）治疗其优点是见效快，一般3-6个月就能收到明显的效果，缺点是容易引起终生性甲减，需终生服药替代。据统计，使用131碘5年内导致终身性甲减的患者达到20-30%，10年后导致终身性甲减的患者达到40-50%
    3、手术治疗：手术并发症 ①局部出血，须警惕引起窒息，必要时须切开气管；②喉返神经或喉上神经损伤，引起发音嘶哑（约占0.5%）；③甲状旁腺损伤或切除，引起暂时性或永久性手足搐搦；④突眼加剧；⑤永久性甲状腺功能减退症，其发生率于术后10年约占10%～15%；⑥局部伤口感染。
    当怀疑自己有甲亢时不应相信社会游医，误服有害药物及不恰当使用外敷中草药，造成皮肤溃烂，应到正规医院治疗。