关注弱视患儿

    在门诊时我们可能会经常遇见一些家长带着小孩子来就诊，经常有以下主诉：
    我小孩看远处的物体时经常眯细眼睛，否则就看不清楚；
    我小孩看物体时容易产生紧皱眉头现象；或者有歪头视物；
    我小孩写字时可能看不清较小的方格子。
    面对这些主诉，面对着这些不同年龄的小孩，家长们经常询问的是他们的小孩是不是近视了，的确有部分小孩经过详细的检查确诊是屈光不正，以近视多见，但其中有相当一部分小孩子同时合并有弱视，而且因为家长对弱视的认知有限和忽视，往往贻误了小孩的最佳治疗时机，令人惋惜。
    弱视是儿童发育过程中的常见病，发病率约为2-4％，是指一般眼科检查无器质病变，经睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8者均称为弱视，但6岁以下的儿童，在诊断时需注意年龄因素，屈光度≤十2．25D，矫正视力低于0．8，但双眼视力相等或近似为可疑弱视，列为观察对象，6个月后视力仍无明显提高者诊断为弱视。弱视的主要原因包括斜视、屈光参差、高度屈光不正、单眼形觉剥夺。弱视的本质是双眼视觉发育紊乱，不仅单眼或双眼矫正视力低于正常，而且没有完善的立体视，甚至立体视盲。
    弱视治疗效果与年龄有密切关系，年龄越小，疗效越好，12岁以后基本治疗无效，但门诊遇到的很多家长因为认知的误区，例如认为小孩太早戴眼镜会加深近视，拒绝为小孩佩戴眼镜，结果导致弱视的发生，又或者因为弱视治疗时间较长，疗效暂时不明显就随便放弃等从而导致弱视的发生。那我们应如何对弱视进行防治呢?
    一、预防
    (一)广泛进行宣传教育，使家长及托幼工作者了解和掌握有关弱视防治知识以便早期发现，及时治疗。
    (二)应定期为婴幼儿童检查视力，一般6个月检查一次。对有弱视、斜视和屈光不正家庭史的婴幼儿更应及早进行检查。发现斜视或注视姿势异常者，要及时检查治疗。
    (三)视觉发育10岁前儿童为敏感期，3岁前儿童为关键期。1岁半以前用选择观看法，1岁半至3岁儿童用点视力检查仪检查，3岁以上儿童用儿童视力表或标准对数视力表检查。发现双眼视力差异≥2行或双眼视力均低于正常时应及时就医。
    二、诊断
    眼部无明显器质性病变，远视力经矫正≤0.8者诊断为弱视。
    6岁以下的儿童，在诊断时需注意年龄因素。屈光度≤十2．25D，矫正视力低于0．8，但双眼视力相等或近似为可疑弱视，列为观察对象，6个月后视力仍无明显提高者诊断为弱视。
    (二)临床分度
    1．轻度弱视：矫正视力为0.8-0.6；
    2．中度弱视：矫正视力为0.5-0.2；
    3．重度弱视：矫正视力≤O．1。
    (三)屈光检查
   1．12岁以下用0．5％阿托品眼药膏散瞳检查；
    2．12岁以上用2％后马托品或托品卡胺。有内斜视者首次验光仍须用阿托品散瞳。
    (四)其它检查
    每个病人都须先做一般眼科检查。
    1．散瞳后仔细检查眼底及注视性质。
    2．有内斜视的病人还应检查睫状肌麻痹后眼位的改变。如果散瞳后内斜度减少，甚至完全消除呈正位，则提示为部分调节性或完全调节性内斜视。
   （五）治疗
    儿童弱视的治疗1方法按视网膜客观检影的结果配戴矫正眼镜为主，结合其他的治疗方法，如遮盖法、压抑疗法、红光闪烁、视刺激疗法、同视机交替闪烁、后像法、精细目力训练等。治疗中要注意建立健全弱视眼的立体视觉。有人提出当弱视眼视力≥4．8时，应当及时应用同视机进行立体视定性检查，针对其缺陷进行双眼视功能训练，半年后重新散瞳检影，调整矫正度数，每半年1次，直到弱视眼矫正视力≥4．9为治愈。