臭氧盘内打针治疗颈腰椎间盘凸起症

    椎间盘凸起症是一种常见病及多发病。
    守旧治疗：传统的中医治疗方法，包括理疗、按摩、针灸、中草药等，后又增添了小针刀、骶管打针等内容，固然有一定的疗效，但不轻易巩固，症状轻易反复发生发火。
    外科手术：固然是一种根治手段，但手术要破坏人体组织，且术后恢复慢，患者需要承担手术的痛苦和风险，且手术用度高。手术治疗的医源性创伤和术后粘连等并发症，同时困扰着学者和临床医师。
    微创治疗法被引入治疗椎间盘凸起症，臭氧化学溶核术是一种安全、有效、微创的方法，在国外已有几十年的历史，海内近年来正在蓬勃发展，治愈了很多椎间盘凸起病人，对中国的医疗事业做出了重大贡献。其机制是把臭氧注入凸起或膨出椎间盘，通过臭氧溶解髓核内有关物质，从而达到降低盘内压缩小椎间盘的作用；另外，臭氧本身也具有消炎和止痛作用。
    一、臭氧的特性
    臭氧是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不不乱呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气进入不乱状态。臭氧具有不不乱特性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气比拟臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气息，在浓度很低时呈现新鲜气息。
    二、臭氧的消融作用
    在构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%。臭氧浓度在40ug/ml以上时能够有效地氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，但对软骨终板、纤维环的作用较弱。
臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时因为臭氧具有消炎和止痛作用，打针到神经根附近后患者的神经根性痛苦悲伤可以得到当即缓解。
    三、打针浓度和剂量
    1、臭氧的氧化程度与臭氧的浓度呈正比，浓渡过低疗效欠佳，浓渡过高则对神经根及附近组织产生强刺激性, 大于80ug/ml存在组织损伤的可能。
    2、盘内及凸起物内浓度采用60ug/ml左右，最大浓度不超过80ug/ml；神经根旁浓度采用40-50ug/ml较为理想。
    3、打针剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定：腰椎间盘内剂量在5-15ml，凸起物中心5ml，总量小于30ml。颈椎间盘总量不超过6ml。
    四、打针方法：
    1、颈椎间盘采用2ml打针器抽取浓度为60ug/ml的臭氧缓慢加压打针、反复扫描观察臭氧弥散情况、分次打针，总量不超过6ml。
    2、腰椎间盘凸起者采用5ml打针器抽取浓度为60ug/ml的臭氧在椎间盘髓核腔内及凸起物内分次反复打针，需经扫描观察臭氧盘内分充满足。对于神经根增粗显著者，将针尖退出达神经根旁注入40ug/ml的臭氧5ml、0.25％利多卡因10ml+曲安奈德10mg。
    五、颈椎间盘穿刺途径
    采用侧前方穿刺途径：经颈动脉鞘内缘穿刺颈椎间盘，具体路径为皮肤－皮下脂肪－颈动脉鞘内缘－颈前筋膜－纤维环－间盘中心。
    六、腰椎间盘穿刺途径
    1.安全三角途径
    病人取俯卧位，与相应的椎间隙水平，从棘突向患侧旁开7－9cm，穿刺方向与躯体矢状面呈40°－60°夹角进针，其路径为：皮肤－皮下脂肪－深筋膜－腰方肌－神经根下方－安全三角区－椎间盘。
    2.小关节内侧缘途径
    中心和旁中心型凸起物位于患侧神经根内侧者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内，具体路径为皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带－神经根内侧间隙－凸起物－盘内。
    3.侧后联合途径
    七、臭氧在盘内分布
    根据纤维环退变程度、有无裂隙和破裂等情况，臭氧打针后在盘内的分布可呈髓核腔内蕴蓄状、裂隙状、弥漫分布状及大部溢出盘外状。臭氧的弥散呈髓核腔内蕴蓄状者表明纤维环退变相对较轻，纤维环较厚，髓核腔间隔纤维环边沿较宽，打针臭氧时压力不易过大，以免加速纤维环的退变。裂隙状者常伴有髓核腔的扩大，纤维环变窄，臭氧常可达纤维环外层。弥漫分布者表明纤维环退变明显。

    八、臭氧溶盘的疗效评价尺度
    症状完全消除，直腿抬高同健侧，脊柱无侧弯，流动正常，恢复正常工作、糊口。有稍微腰腿痛，直腿抬高同较健侧差20度以内，脊柱弯曲消失，但流动轻度受限，工作糊口无影响。该治疗方法较传统方法有操纵利便、创伤稍微或无创伤，有效率高、恢复快、并发症少等长处，深受患者欢迎，也引起参与放射工作者的极大热情和关注。此项技术的推广应用将会使大量椎间盘凸起患者接受该项技术治疗。
    三氧对治疗椎间盘突出症，软组织损伤、颈肩腰腿痛的治疗，其作用机制主要由以下几个方面：
    1．氧化分解髓核内的蛋白多糖：三氧是一种活性氧，具有强氧化作用，它的氧化能力仅次于氟，常温下其半衰期为20min，注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、干涸、坏死及萎缩，使突出的髓核回缩、解除神经根的压迫。
    2．抗炎作用：三氧的抗炎作用则是通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管，改善静脉回流，减轻神经根水肿及粘连，从而达到消除病变组织周围的无菌炎症，治疗疼痛的作用。椎间盘突出的髓核及纤维环压迫神经根及其周围的静脉，产生神经根周围炎及静脉回流障碍，出现水肿、渗出。此外，纤维环断裂后释放的糖蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症，严重时发生粘连，这些因素是腰腿痛的主要原因，三氧正好具有快速消除病变炎症活性氧化剂。
    三氧通过与体液反应产生过氧化氢，防御并杀死细胞及病毒。过氧化氢可穿透细菌和病毒的蛋白质膜，破坏膜的保护，导致细胞膜变硬易碎;还可穿过细胞膜，破坏病毒和细菌的DNA;通过它的强氧化作用断裂细胞膜来杀灭细菌及病毒。
    另外，三氧能刺激机体白细胞增殖，增强粒细胞的吞噬功能，刺激单核细胞的形成，激发其免疫细胞发挥作用，并能促进或细胞产生干扰素，产生杀菌抗炎作用。
    3 ．三氧能够调节免疫系统：激活免疫活性细胞，促进细胞因子的释放，增强机体免疫力。而干扰素和肿瘤坏死因子是抗感染和肿瘤的重要因子。
    4 ．三氧分解机体产生的废物及毒性物质，并能氧化分解有害菌及病毒产生的有害物质，在提高机体代谢水平的基础行，促进有害物质排除体外。
    5．镇痛作用：三氧的镇痛作用类似于“化学针灸”的作用，能刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛目的，能直接作用于椎间盘表面，邻近韧带，小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质(如P物质或磷酸酶A2等）激活，引起反射性腰肌痉挛而致腰腿背痛，在患者椎间盘及椎旁间隙应用水针刀旋转分离后注射三氧，注射后短时间内快速促进炎性物质吸收，达到治疗疼痛的作用。
    6．抗粘连、抗复发作用：三氧具有快速分解吸收突出髓核胶原蛋白物质，促进椎间孔神经根周围炎性脂肪组织及椎周软组织炎性物质的吸收。因而，具有强有力的椎间盘突出后造成神经根周围软组织的粘连和术后的软组织的粘连的并发症，抗粘连、抗复发作用。
    7．水针刀的松解分离功能：水针刀对软组织损伤及颈腰椎病变治疗，按三点安全入路法，可直接松解分离病变软组织结节，解除神经根的压迫，消除疼痛，恢复机体动态平衡。
    8．注射磁化松解液：系列磁化松解液，不仅具有止血镇痛，消除无菌炎症作用，而且还有抗过敏、抗粘连、抗复发作用。
    9 ．三氧具有较好的抗癌作用：癌症发展的关键就是肿瘤细胞具有严氧性，三氧治疗能在癌症发生部位提供足量的氧，因此三氧能在细胞水平上选择性地抑制癌细胞组织的生长;三氧和氧化氢能够促进干扰素和肿瘤坏死因子的释放，而干扰素和肿瘤坏死因子是抗感染和肿瘤的重要因子。另外，三氧还可以氧化恶性细胞类脂层，吞噬细胞产生H202和羧基来杀死细胞和病毒。