成功拆弹！我院治愈巨大体重心脏A型夹层高危病人

导 读

       主动脉A型夹层，号称心脏大血管外科最复杂的手术之一，因为发病后生命以秒计算，故称之为定时炸弹。而这些夹层手术的外科医生们，俗称拆弹专家。

生命垂危 紧急会诊

       近日，我院心脏大血管外科护士站传来一阵急促的电话声，接到电话的护士一路小跑，来到医生办公室通知，“外科ICU紧急会诊，有一位主动脉A型夹层患者急需抢救。”不容多思索，杨文凯主任停下手里的工作，立即前往外科ICU。

       虽说夹层病人中不乏大块头，但是看到这位病人时，杨文凯主任还是不免一惊，1米58的个头，体重却有220斤。主管医生向他汇报了病史：“患者女性，59岁，因胸背部剧烈疼痛6小时余入院……全主动脉CTA示，主动脉夹层（StanfordA型）”。

       听完汇报，杨文凯主任提出，患者主动脉A型夹层诊断明确，病情危重，主动脉随时可能破裂。首要关头是严格把血压、心率控制在可接受的最低水平，尽量延缓爆裂时间，并向患者家属充分告知病情，完善相关术前准备，安排尽早手术治疗。

▲心脏大血管外科杨文凯博士团队为病人行主动脉窦部成形+升主动脉置换+主动脉全弓置换+降主动脉支架植入术

争分夺秒 成功拆弹

       经会诊，心脏大血管外科牵头，麻醉科、体外循环组、ICU、输血科及手术室等相关医生的共同研讨下，决定由杨文凯团队为病人行主动脉窦部成形+升主动脉置换+主动脉全弓置换+降主动脉支架植入术。

       手术当天，在医生们的高度配合下，杨文凯主任首先顺利地分离了腋动脉、主动脉弓部分支血管、建立体外循环，主动脉阻断后，又精准地切开了升主动脉根部，见主动脉夹层破口位于升主动脉根部近左冠状动脉开口处，夹层向无冠窦及右冠窦撕裂。他感叹道：“主动脉真腔极为狭窄，外膜薄如蝉翼，如果不及时手术，病人可能活不到中午”。

       众人听罢不觉倒吸一口冷气，屏气凝神，手中仍不停织梭般的操作，主动脉根部精密修复后，患者全身体温降到25度，开始深低温停循环吻合主动脉远端。

       “停循环，开始计时。”体外循环机被按下了暂停键，这相当于全身的循环都停止了，大家屏气凝神，手术间只能听到器械传递的声音，“吻合完毕，恢复循环”“阻断15分钟”，大家心中不觉爆发出一阵掌声！

       接着，杨文凯主任又精准无误地将左颈总动脉与人工血管吻合、主动脉近端吻合、左锁骨下动脉、头臂干动脉依次与四分叉人工血管进行吻合。这要求术者拥有极为丰富的实操经验，同时要格外谨慎，因为缝合人工血管的丝线比头发丝还要细，每次进针的间距要做到几乎相等，有任何差池都可能导致吻合口出血，动脉内的血液流速和压力很高，一旦发生吻合口漏，就可能导致术后大量出血，病人生命将受到严重威胁。

       历经数小时的高强度作业，将吻合好的血管进行排气、开放主动脉、复温，安静的心脏又重新跳动了起来，经过再次仔细地检查血管吻合口确认无明显渗漏后，逐步脱离体外循环。在杨文凯团队、麻醉科的共同努力下得以圆满地拆除这颗定时炸弹，术后病人送往ICU进一步监护治疗。

精心照护 康复出院

       手术的顺利完成只是与死神博弈的第一次交手，220斤的巨大体重A型夹层全弓置换术后是对ICU医护团队前所未有的挑战！

       术后病人面临着意识恢复、肺部感染、高热、电解质紊乱、无法脱离呼吸机、四肢无力等重重阻碍，然而正是这些挑战，激发了团队的斗志，无论是医生还是护士时刻关注着病情变化，大家各司其职，相互配合，日复一日地为患者雾化、吸痰、翻身拍背、锻炼肌力……

       看着检查单上的数据一天天趋于正常，大家内心油然而生一种前所未有的成就感，正是因为这份职业带来的荣誉感和使命感，才使得这群最可爱的人走在救死扶伤的道路上愈发坚定。

       出院日的清晨，患者和家属捧着锦旗来到医生办公室，面对患者重获新生后的潸然泪下，杨文凯主任反复叮嘱患者出院后的注意事项，交代复查时间，还没来得及多寒暄几句，就又匆匆忙忙地前往手术室进行今天的手术。

       日复一日，年复一年，在这个神圣的岗位上，他们肩负着病人生命的希望，也同样承担着平常人无法想象的辛劳与压力，为了医者的初心和使命，每个人都不敢停下脚步。

 ▲患者和家属送锦旗表感谢