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心内一科成功完成我院首例经导管主动脉瓣置换+冠脉支架植入术
作者： 心血管内一科 来源： 心血管内一科 编辑： 王 倩 发布时间： 2021-04-28 点击数： 1803
近日，我院心血管内一科为一名主动脉瓣重度狭窄及冠脉严重狭窄的高龄患者成功完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）及冠脉支架植入术，该患者术后第七天顺利岀院，岀院后一周回院复诊，一切恢复良好！这标志着主动脉瓣重度狭窄的患者从传统的开胸换瓣进入到微创导管置换的时代。
患者周某，72岁，2年前因心衰在我院心内一科住院，行心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄，跨瓣压差高达100毫米汞柱，收缩功能差，EF为47%，曾行冠脉造影检查提示右冠中段90%重度狭窄，近2年间周伯反复多次心衰，心绞痛住院。
主动脉瓣狭窄（AS）的典型临床表现有晕厥，心绞痛，心力衰竭，如果将心脏比喻成一个房子，那么主动脉瓣就是心脏将血泵入全身器官的一扇“大门”，AS患者的“大门”已经严重变形狭窄，会导致患者岀现以上症状基至猝死；尤其是重度主动脉瓣狭窄的患者预后更差，即便出现很轻的症状也需及时治疗，如果不行瓣膜置换术，平均生存率只有2-3年，猝死风险很高。周伯同时合并有冠脉严重狭窄，按传统办法是行外科开胸换主动脉瓣+冠脉搭桥术，鉴于患者年龄大，外科医生会诊过后觉得手术风险较大，患者家属亦担心手术风险，不同意行开胸手术。
今年三月份周伯又因心衰在心内一科住院，经过全科的讨论，决定给周伯行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）并同时行冠脉支架植入术，这种术式在我院尚属首例。
TAVR手术是通过微创介入的方式，从股动脉将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区，释放后替代原来损坏的主动脉瓣，恢复瓣膜功能。与传统的开胸换瓣手术相比，具有创伤小，病死率低，术后并发症少，恢复快等优点，部分患者术后第二天就可以下地活动，该手术可以说是高龄患者的更好选择。
TAVR手术要顺利开展，需要多学科协作，更需要医院强大综合实力的支持。从TAVR手术的筹备，术前CT的充分评估，多学科讨论分析手术潜在的风险，同时术中需要麻醉科，心脏彩超科的全程支持，ICU准备ECMO，心胸外科及手术室备台以备恶性并发症等，每一个环节都为手术的成功打下了坚实的基础。同时梁国钦副主任医师跟患者家属进行了充分沟通交流，使患者家属消除了顾虑担忧，取得了患者及家属充分信任和支持。鉴于该手术需要一定的费用，患者有一定的经济压力，梁国钦副主任医师积极为其申请了专项的基金会补贴和无息贷款，为患者家属解决了经济上的后顾之忧。
▲顺利完成我院首例经导管主动脉瓣置换+冠脉支架植入术后团队合照
经过上述的充分准备，遂于3月31日上午在介入室，在孙华保、李泽林主任带领下，梁国钦副主任医师，冯明瑞、柯子奋主治医师上台在省医教授的指导下，先为患者植入右冠脉支架一枚，随后再顺利经导管置入主动脉瓣（TAVR），手术约两个小时，在介入室床边行心脏彩超提示跨瓣压差从术前的100mmHg到术后压差消失，术前EF47%到术后升到53%，效果显著，术后入ICU监护一天后转回心内一科普通病房，术后第一天即能下床活动，7天出院，岀院后一周回院复查，一切恢复良好，已无心衰及心绞痛的症状。
▲患者术后恢复良好
目前在国内，只有百余家医院能开展TAVR手术，同时该患者也存在冠脉的严重狭窄，为同一患者同时行经导管主动脉瓣置换+冠脉支架植入术，这一术式在湛江中心人民医院尚属首例，这是高水平医院建设高新技术引进应用的又一成效，为广大患者带来了福音。